Dieci anni di riparazione endovascolare dell'arco aortico
Chiesa, R., Melissano, G., Tshomba, Y., Civilini, E., Marone, E.M., Bertoglio, L., Calliari, F.M.
Journal of Endovascular Therapy 2010
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
Valutare un’esperienza monocentrica di 10 anni di riparazione endovascolare aortica dell’arco (AEVAR) utilizzando l’approccio ibrido.
MATERIALI E METODI
Tra il 1999 e il 2009, 311 pazienti sono stati trattati con endograft per la patologia dell’aorta toracica. L’arco aortico era coinvolto in 116 (37,3%) pazienti (97 uomini; età media 70,3±10,7 anni, range 27-84). C’erano 83 aneurismi aterosclerotici, 21 dissezioni di tipo B e 12 altre lesioni le cui zone di atterraggio prossimali sono state classificate come 24 zona 0, 27 zona 1 e 65 zona 2 secondo la classificazione di Ishimaru. È stato eseguito un approccio ibrido per tutte le procedure in zona 0 e zona 1 e in quasi la metà (47,7%) delle procedure di zona 2. Gli outcome a breve e medio termine sono stati osservati retrospettivamente.
RISULTATI
Il successo clinico iniziale negli aneurismi della zona 0 era dell’83,3%, con una mortalità a 30 giorni del 12,5% dovuta a ictus intraoperatorio in tutti i casi. Il tasso di insufficienza respiratoria era del 12,5%, ed è stato registrato 1 endoleak di tipo I che si è risolto spontaneamente al follow-up. Il successo clinico a medio termine a una media di 26±21 mesi era dell’83,3%. Negli aneurismi in zona 1, il successo clinico iniziale era dell’82,1% senza mortalità a 30 giorni o ictus perioperatorio. Il successo clinico a medio termine era dell’81,5% a una media di 21±17 mesi [2 (7,4%) morti tardive legate all’aneurisma]. Quattro endoleaks di tipo I si sono risolti spontaneamente in 3 pazienti. Nei casi di zona 2, il successo clinico iniziale era del 90,8%. C’è stata 1 (1,5%) morte intraoperatoria e un’altra (1,5%) entro i 30 giorni; 1 (1,5%) paziente avuto un ictus cerebri, e i tassi di insufficienza respiratoria e renale sono stati del 3,0% ciascuno. Questa è l’unica zona in cui si è verificata la paraplegia (2 pazienti, 3,0%). Il successo clinico a medio termine è stato del 93,9% a una media di 34±20 mesi. Quattro endoleak di tipo I si sono risolti spontaneamente in 3 pazienti al follow-up.
CONCLUSIONI
In pazienti selezionati, i risultati precoci e a medio termine dell’AEVAR utilizzando l’approccio ibrido sono promettenti; tuttavia, la mortalità e la morbilità, soprattutto per le zone 0 e 1, non sono trascurabili. I nostri risultati possono avere implicazioni pratiche per l’evoluzione della procedura ibrida a livello dell’arco aortico, così come per i pazienti idonei alla chirurgia tradizionale.
10.1583/09-2884.1
