Anestesia epidurale nell’intervento di aneurismectomia dell’aorta toracoaddominale
Monaco, F., Pieri, M., Barucco, G., Karpatri, V., Redaelli, M.B., De Luca, M., Mattioli, C., Bove, T., Melissano, G., Chiesa, R., Landoni, G., Zangrillo, A.
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2019
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
L’anestesia epidurale incrementa il controllo del dolore e i risultati delle procedure di aneurismectomia dell’aorta addominale, mentre l’effetto dell’anestesia epidurale toracica per gli interventi di aneurismectomia dell’aorta toracoaddominale (TAAA) non è noto. L’obiettivo dello studio è la valutazione degli effetti dell’anestesia epidurale toracica in pazienti sottoposti ad intervento di TAAA in termini di controllo del dolore e degli esiti clinici.
MATERIALI E METODI
Questo è uno studio retrospettivo eseguito su un database compilato prospetticamente. I pazienti sono stati sottoposti ad intervento di TAAA tra gennaio 2009 e dicembre 2016.
RISULTATI
Sono stati inclusi 459 pazienti. L’anestesia epidurale toracica è stata eseguita in 409 casi (89%). Dall’analisi multivariata, i pazienti a cui è stata eseguita l’anestesia epidurale toracica, comparati al gruppo di pazienti con anestesia convenzionale (AC), hanno avuto una riduzione del dolore post operatorio (odds ratio [OR] 0.003, 95% intervallo di confidenza [CI] 0.0007–0.009; p <.001), una minor incidenza di insufficienza renale acuta (OR 0.39, 95% CI 0.21–0.71 [p =.002]), di fibrillazione atriale (OR 0.47, 95% CI 0.23–0.95; p =.04), di infarto acuto del miocardio (OR 0.189, 95% CI 0.05–0.64; p =.008) e di paraplegia (OR 0.31, 95% CI 0.157–0.615; p =.001). Dopo il matching dei pazienti con il propensity score, 43 pazienti del gruppo AC sono stati comparati a 43 pazienti del gruppo dell’anestesia epidurale toracica. Nel caso specifico, i pazienti con l’anestesia epidurale toracica hanno avuto una significativa riduzione del dolore post operatorio (p<.001) e nessuna differenza nell’incidenza di insufficienza renale acuta, fibrillazione atriale, infarto miocardico acuto e paraplegia. Nel gruppo di pazienti con anestesia epidurale non è stata segnalata la presenza di ematomi epidurali.
CONCLUSIONI
L’anestesia epidurale toracica è effettivamente utile nel ridurre il dolore post-operatorio in assenza di complicanze post-operatorie maggiori. L’utilizzo dell’anestesia epidurale toracica, se non controindicata, può essere considerata nella pratica clinica anche nei pazienti che devono essere sottoposti ad intervento di TAAA. Se una migliore gestione post-operatoria favorisca una miglior guarigione del paziente in questo contesto è ancora da appurare.
10.1016/j.ejvs.2018.09.027